【入院前情况】

查空腹血糖12mmol/L

【出院情况】

经过一段时间的中西医结合系统治疗后，患者的血糖已经基本控制稳定，尿蛋白、水肿等情况也有所改善。

【复查情况】

【治疗经历】

糖皮质激素因其多种作用，被广泛用于临床多种疾病的短期或长期治疗。但它是把双刃剑，在发挥作用的同时，也不可避免地会引起一些副作用，血糖异常便是其中常见的情况之一。

案例分享
患者，女，65岁。查体发现尿蛋白升高，在当地医院治疗时被诊断为膜性肾病、肾病综合征，住院期间，给予糖皮质激素（强的松60mg，1次/日）及其他对症治疗。
一个月后，患者自觉乏力，口咽干燥，视物模糊，腹胀，水肿，劳累后出现心慌等症，查空腹血糖12mmol/L，随后入我院进行中西医结合治疗。
据主管医生李国栋主任表示，考虑到患者既往无糖尿病史，为糖皮质激素治疗后出现的血糖升高，并达到糖尿病诊断标准，因此，诊断为「类固醇性糖尿病」。
经过一段时间的中西医结合系统治疗后，患者的血糖已经基本控制稳定，尿蛋白、水肿等情况也有所改善。

一 为什么糖皮质激素会引起糖尿病？

「类固醇性糖尿病」作为糖代谢紊乱综合征的一种特殊类型，是由内源性肾上腺皮质类固醇分泌增多或外源性应用糖皮质激素所导致的继发性糖尿病。

我们知道，糖皮质激素是经典的胰岛素反调节激素，它对胰岛素降糖效应的拮抗是造成糖代谢的主要原因。
具体而言，过量糖皮质激素导致糖耐量异常的机制包括：
①促进肝脏中的糖原异生。
②降低葡萄糖在外周组织中的摄取和利用。
③糖皮质激素的异常升高增强了生长激素、肾上腺素、胰高糖素等其他升糖激素的作用。
④糖皮质激素能降低机体对胰岛素的敏感性，导致糖代谢紊乱，造成继发性糖尿病的发生。
⑤糖皮质激素还造成胰岛细胞功能减退，使胰岛素分泌下降和释放减少。

综合以上，当人体内糖皮质激素过多时，例如应用大剂量外源性糖皮质激素，胰岛素的降糖作用会受到抑制，造成胰岛素抵抗，从而导致患者糖耐量异常受损，甚至诱发「类固醇性糖尿病」。
 
二 激素治疗肾病引起副作用，如何解决？

虽然运用激素治疗肾病效果明显，但单纯采用激素和免疫抑制剂治疗，只能用于治标救急，不能治本。更重要的是，激素和免疫抑制剂除了副作用的风险，还具有减药、停药易复发的特点。
在使用激素、免疫制剂治疗过程中，联合中医药治疗，可发挥不可替代的作用，能够明显减少治疗过程中带来的毒副作用。
在临床中，我们采取的是中西医结合的治疗方式。以我院中医特色“循经护肾治疗体系”为主，辅以西医西药，标本兼治，根本上调理身体，减少药物副作用。

“循经护肾治疗体系”以中医理念为指导，以经络给药为手段，打通督脉、膀胱经作为肾脏治疗的用药通道，使人体的五脏六腑及皮肤响应紧急代偿参与排毒，使沉积在肾小球基底膜上的免疫复合物开始随尿液排出，修复肾小球基底膜，恢复肾功能。另外，针对肾病患者水肿、尿蛋白大量流失等情况，配合服用“邵氏固肾鲤鱼汤”，可达到利水、消肿、补蛋白的目的。