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治疗案例解读肾衰竭

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标题:肾衰稳定20年未透析

姓名:刘女士 性别:女 年龄:78岁 地址:山东省济南市 治愈前:周身不适,心悸气短,恶心纳差,胸闷,活动后加重,神疲乏力,头晕头痛,畏寒肢冷,腰痛,双下肢排肠肌痉挛,口干口苦,口中氨味,饮食、睡眠欠佳。
入院治疗时间:2024.05.19 出院时间:2024.06.07 在院天数:19天

治疗故事:

【入院前情况】

关键指标异常,血肌酐高达778.3umol/L,尿酸409.4umol/L。

【出院情况】

治疗后,血肌酐降至487.2umol/L,远离透析指标,尿酸降至303.3umol/L,恢复到正常水平,不适症状减轻,饮食及睡眠均有改善。

【复查情况】

【治疗经历】



【治疗经历】

刘阿姨是我们医院的老病号,早在20年前就曾因“慢性肾衰竭”到院就诊,在经过“循经护肾治疗仪”中西医结合治疗后,血肌酐持续稳定在200+umol/L左右,且在这么多年里,她一直跟主管医生高凤平主任保持联系,定期复诊,遵医嘱用药和生活管理,病情控制良好。
最近她再次来到医院,血肌酐高达778.3umol/L,且不适症状严重,当地医院建议她进行透析治疗,听到这话,她顿时心跳如擂鼓,每一声都敲在害怕的弦上,让她无法平静,“一周3次透析,每次4小时,这什么事都干不了,家人也跟着把时间搭上……”她从心底拒绝透析。
再次来到医院,多年的随诊,高主任对她的病情了如指掌,很快制定好了适合她病情的诊疗方案,出院前的复查,血肌酐回落到487.2umol/L,病情平稳,远离了透析标准。
20年肾衰竭保持病情稳定,没有进展到透析,这是一个非常好的阶段性胜利,医生总结了这三个关键点,希望对广大肾友们有所帮助,延缓病情进展时间。

一、控制并发症
肾衰竭这个阶段,滤过功能下降,会诱发多种并发症出来,除了前期的蛋白尿、水肿、血尿等,还会伴有高血压、贫血、电解质紊乱引起的高钾血症、高磷低钙症、酸中毒等等,光这些并发症对肾功能的损伤本身就很大,就更不用说肾病的发展了。
但如果前期控制好这些并发症,给剩余肾功能的留出生存空间。自然维持的时间就会很久。

二、抑制炎症因子,消除诱发炎症的因素
肾脏内存在炎症反应是加速肾功能衰竭的根本原因,因此在治疗初期必须抑制免疫炎症的反应,消除炎症因子,在抗生素、激素、免疫抑制剂等西医西药治疗方式的基础上,配合中医中药相结合,效果会更好。
中药主要以扶正固本和活血化瘀为原则。发挥扩血管、抗炎、抗凝、降解等药效作用,以改善肾血流量。消除促进肾脏纤维化持续进展的病变因素,从而阻断肾脏纤维化。
文章开头提到的案例中,刘阿姨几次血肌酐突然暴涨,皆是因为突发感冒及肺部感染所致。因此,肾友还必须注意预防易导致病情复发因素,如感染包括呼吸道感染、口腔感染、泌尿感染等。可通过饮食营养的摄入、加强锻炼等方式提高免疫力,预防各类感染。

 

三、做好饮食管理
要保证肾功能稳定,必须随时根据自身病情进行相应的饮食调整。其中优质低蛋白饮食、低盐饮食、高纤维饮食原则是经过长期的临床经验做出的总结,基本上所有肾友都要遵守。
而低脂、低钾、低磷主要是特定的具有相应症状的肾友制定的,如高血钾症患者需要低钾饮食,其中高钾血症、高磷血症、高血脂是在肾病中后期影响肾功能的关键指标,因此饮食管理非常重要。
如果肾友的血肌酐已经开始升高,那么治疗开始以减慢肾衰竭进展为核心,不再以治愈、临床治愈为目标,应评估并治疗高血压、贫血、高钾、心衰、酸中毒、心血管疾病等合并症和并发症,以保证肾友的生命安全。

 

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