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治疗案例解读尿毒症

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标题:从火葬场拉回的尿毒症患者

姓名:蒋全柱 性别:男 年龄:64岁 地址:山东省泰安市 治愈前:慢性肾功能不全(尿毒症期)、慢性肾小球肾炎、肾病综合征
入院治疗时间:2013.05.22 出院时间:2013.06.17 在院天数:26天

治疗故事:

【入院前情况】

血肌酐550umol/L,尿素氮31.29mmol/L,总蛋白58.4g/L,白蛋白24.5g/L。

【出院情况】

血肌酐440umol/L,尿素氮24.15mmol/L,总蛋白60.0g/L,白蛋白32.0g/L。透析间隔拉长至3-5天一次,消肿约28斤。

【复查情况】

【治疗经历】

  蒋全柱(化名)家住泰安,有8年高血压病史,得病前在一家工厂夜里看门。要详细了解他被送到火葬场后又被拉回来的事情,还得从2013年春节慢慢说起。
 
  2013年新年的一天,蒋全柱家里包了很多羊肉馅的饺子,饺子里面加了许多姜。蒋全柱因为喜欢吃羊肉,一下吃了很多。当天晚上蒋全柱就感觉胸闷、憋气,第二天醒来觉得浑身没力,稍微一活动,就气喘吁吁的,不久,腿也肿了,饭也吃不下了。
 
  经当地医院检查,蒋全柱血肌酐531.5umol/L,尿素氮25.72mmol/L,血压200/100mmHg,被诊断为慢性肾衰竭,住院治疗半月,他的病情不见好转。回家后,蒋全柱服用中草药治疗,刚开始还能消肿,后来却越治越重,全身都肿了不说,吃不下,喝不下,几乎奄奄一息。他的家人以为治不好了,无奈把他拉到了火葬厂。
 
  也许真是命不该绝,当时火葬场的工作人员看到蒋全柱还有气,没收下。还劝他的家人,应该找个好点的医院再治治看,蒋全柱就这样又被从火葬场拉了回来。
 

(蒋全柱浮肿的双腿一按一个坑)
 
  回家后,蒋全柱的儿子从网上查到很多垂危肾病患者在青岛肾病医院好转,于是决定带父亲到这家医院试试。
 
  因为家里没钱,2013年5月22日,儿子从银行贷了1万多块钱,把蒋全柱送到了青岛医院。入院时,蒋全柱浑身浮肿,口中有氨味,乏力,腰痛、腰酸,胃口差,胸闷、憋气,体重68.3公斤,24小时尿量约700ml,血肌酐550umol/L,尿素氮31.29mmol/L,总蛋白58.4g/L,白蛋白24.5g/L,血钾5.68mmol/L,血压180/100mmHg,右肾大小约:10.1*4.7*4.5cm,左肾大小约:7.7*3.2*3.4cm,双肾囊肿,有大量腹水。
 

(刚入院时的蒋全柱)
 
  医院的王铁民院长根据他精神疲惫、语声无力、口中氨味,舌暗红,苔少,脉沉细,四诊合参,中医诊断为“虚劳”,证属气阴肝脾肾俱虚,湿浊瘀阻,水饮内停。同时,王院长认为,虽然蒋全柱的血肌酐没达到尿毒症指标,但尿素氮高,血压高,体内毒素多,肾脏受损严重,西医应当诊断为:尿毒症。
 
  对于病机,王院长分析,蒋全柱素有肝风内动,发病前多食羊肉生姜助热之品,助风生火,伤及肝阴,肝强脾弱,运化失职,故浮肿、纳差、贫血,肝肾同源,肾气损伤,肾阴亏虚,主水液代谢失力,浊者不降,清者不升,浊毒内停肌酐升高,腰为肾之府,肾虚则腰酸腰痛。
 

(刚刚做完治疗的蒋全柱)
 
  针对蒋全柱的病情,王院长对症开方用药,制定了“循经护肾疗法”具体治疗方案。治疗方式包括经络给药、中药灌肠、中药泡脚、中药口服等。同时鉴于病情危急,前期以透析配合,以快速排出体内毒素,控制住肾损害的进展,待浮肿消除,病情好转,再考虑停掉透析。
 
  做经络给药时,第一躺在循经护肾治疗仪上,蒋全柱感觉后背渐渐变暖和。第一天的尿量达到了3200ml。一周后,胸闷、憋气症状消失,血压降到140/90mmHg,体重降到55.8公斤。2013年6月6日复查显示血肌酐440umol/L,尿素氮24.15mmol/L,白蛋白32.0g/L,总蛋白60.0g/L。蒋全柱已经可以拄着拐杖行走。2013年6月12日,复查显示血钾4.82mmol/L(正常),体重降到54公斤,消肿约28斤,蒋全柱已经放下了拐杖。
 
  蒋全柱说:“家里人都给我做好衣裳了,拉到了火葬场。 医院救了我的命。”
 

(蒋全柱肚子上的水肿已经基本消除)
 
  2013年6月17日,蒋全柱身上的浮肿基本消除,透析间隔拉长到3-5天一次,腰痛、腰酸、乏力、口中氨味情况都显著改善。在主管大夫李国栋的安排下, 邵德宾教授为蒋全柱调整了回家巩固治疗的方案。蒋全柱带上巩固治疗的药物,自己踏上了回家的火车。

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